Kórélettan Semmelweis Egyetem, Általános Orvosi Kar Célkitűzés A gyakorlatokon folyó EKG-oktatás célja, hogy hangsúlyozottan bevezető szintű, de szilárd alapokat adjon a hallgatóknak, melyre a későbbi tanulmányaik során építhetnek. A kórélettani hagyományoknak megfelelően igyekszünk pontos, az alaptudományoknak megfelelő magyarázatokkal szolgálni a szív elektromos aktivitásának megismertetésekor, ugyanakkor azonban nem tévesztjük szem elől, hogy a hallgatóknak a klinikai munkában is hasznos, gyakorlati ismeretekre van szükségük. Számonkérés Az EKG-gyakorlatok végén kötelező évközi demonstrációt tenni. Ennek eredménye a vizsgába nem számít bele, de javítani kell, ha elégtelenre sikerül. A félévi és az év végi vizsgákon a hallgatók kapnak egy EKG-regisztrátumot, melyről véleményt kell formáljanak. Elvárjuk, hogy a hallgató képes legyen: megbecsülni a mérhető paramétereket (frekvencia, tengelyállás, időintervallumok) eldönteni, hogy milyen ritmusban van a szív (van-e aritmia, és ha igen, akkor milyen) elvezetésenként felsorolni és leírni a kóros jelenségeket a megfelelő szakkifejezések használatával megmondani, hogy mi okozhatta a kóros jelenségeket (diagnózis - több is lehet) alapszinten beszámolni a diagnózissal kapcsolatos klinikai tudnivalókról Kiemelten fontos az ST elevációs infarktus és a pitvarfibrilláció felismerése, valamint az ezekkel kapcsolatos ismeretek!
A hetedik EKG nem jelenthetett nagy kihívást. A spike-ok felhívják a figyelmet a pacemaker hajtásra. A leggyakoribb jobb kamrai ingerléssel szemben, ahol bal Tawara szárblokk szerű morfológiát látunk itt, a V1 iniciális markáns R hulláma arra utal, hogy bal oldalról (is) jönnek ingerületbe a kamrák. Feltehetően egy biventricularis PM-ről van szó. Korábban az ötödik és a tizenötödik rejtvényben olvashattatok a BiV-PM-ről és láthattatok pacemakeres EKG-t. A nyolcadik EKG -n egy kamrai tachycardia látszik. A kamrai tachycardiát egyértelműen megállapíthatjuk, ha felfedezzük a pitvar kamrai disszociációt. A reguláris széles QRS tachycardiáknál (és minden más esetben is természetesen) keressük a P-t! Legjobban a V1-2-s elvezetésekben láthatjuk. Segít még a diagnózis felállításában a regisztrátum végén látható keskeny QRS ütésnél a II-III-aVF-ben és V1-5-ig látható pathologiás Q által jelzett, lezajlott, korábbi szívinfarktus. A kamrai tachycardia után 2:1-es AV blokk látható. A kilencedik görbe is egy 2:1-es AV blokkot mutat típusos jobb Tawara szárblokkal.
szisztolés zörej), illetve a tüdőverőér billentyű záródási hangja is megváltozik. EKG Megnyúlik a PR távolság, megváltozhat a tengelyállás. Gyakori az inkomplett jobb Tawara szár blokk. Szívultrahang (echokardiográfia) Látótérbe hozható a lyuk a pitvari sövényen, felmérhető a lyukon keresztüli áramlás nagysága. Lemérhető az esetleges nyomásemelkedés a tüdőkeringésben. Nyelőcsövön át történő (TEE) szívultrahang még pontosabb képet ad. Beavatkozások Enyhébb esetekben nem szükséges hosszan távon sem a lyuk bezárása. Súlyosabb esetben ez szükségessé válhat, ami történhet elsősorban katéteres eljárással, illetve szívműtéttel is. Az időben végzett beavatkozás kockázata igen alacsony. A Szívtérképünkön megnézheti, hol végeznek katéteres beavatkozással sövényhiány zárást Magyarországon. -------------- hirdetés --------------
A tizennegyedik rejtvényben láthattatok idén pitvari fibrilloflattern melletti Ashman fenomént. Az ötödik görbe egy igen súlyos állapotot, extensiv anterior STEMI-t mutat jobb Tawara szárblokkal, melyben az azonnali intervenció mellett az illusztrációnak megfelelően nekiállhatunk imádkozni is. Jegyezzük meg, hogy, ha aVL-ben és aVR-ben is ST elevatiot látunk, az nagy baj! A friss jobb Tawara szárblokk kialakulása szívinfarktusban -az első septalis ág előtti- proximalis LAD vagy főtörzs occlusio jele. A V1-ben r csipke nélkül, Q-val kezdődő JTSZB esetén mindig gondolnunk kell necrosis lehetőségére. Érdemes még észrevennünk azt, hogy a tengely itt is szinte merőleges a frontális síkra. A hatodik EKG -n a jobb kamra hypertrophia klasszikus EKG jeleit figyelhetjük meg. Nem a nagy pacnira gondolok a regisztrátum közepén, hanem a következőkre: extrém jobb tengelyállás (R1 A hypertrophizált izomzat következtében megnyúló hosszabb depolarisation kívül tehát itt nincs kóros ingerületvezetés, egyszerüen az általában kisebb jobb kamrai izomtömeg markánsabban jelenik meg.
Tisztelt Doktor Úr/ Nő! Olyan problémám lenne, hogy a bal oldalon a mellem oldalán vagy fölötte belenyilal néha és elég sokat zsibbad a bal kezem, illetve karom. Például most is, bár most is nagyon aggódom, hogy hirtelen megáll a szivem és meghalok, tehát pánikolok. Volt mikor nagyon pánikbeteg voltam, és hipochonder. Ez már úgy nagyjából rendeződött, de ez így előjön néha. Azt mondták ez mindenképpen a szívem és ebből lesz a hirtelen szívmegállás, így most nagyon megijedtem. Az előző két ekg-m EKG: 96/min, SR, bal tengelyállás, norm. AV ifő, norm. széles QRS, isoelektromos ST-szakaszok, lapos pozitív T-hullámok. " Előző EKG-m: "SR, 70/min, norm. átvez. idők, keskeny QRS, izoelektromos ST-k, poz. T-K. A vérnyomásom normális szokott lenni, a pulzusom 80-90 között. Kedden felmegyek a háziorvoshoz, de addig is szörnyen aggódom, hogy azt már nem élem meg, kérem segítsen... Az egész karom zsibbad általában lent is fent is és a kezem is. Dr. Molnár Dóra válasza a mellkasi panasz, szorongás témában Kedves Kérdező, a panaszt nem szív eredetűnek gondolom, lehet mozgásszervi is.
Billentyűhibák - Pitvari sövényhiány (ASD) A bal és jobb pitvar közötti sövény (szeptum) nyitottsága a leggyakoribb veleszületett szívhibák egyike. A két pitvart elválasztó falon lévő lyukon keresztül oxigénben gazdag vér áramlik ("shunt") a magasabb nyomású bal szívfélből az alacsonyabb nyomású jobb szívfélbe, ahol oxigénben szegény vér kering (még nem frissült fel a tüdőben). Viszonylag nagy méretű lyuk esetén a bal oldalról jobb oldalra átáramló mennyiség jelentősen megterhelheti a jobb oldali, ún. kisvérkört, és emelkedett tüdőkeringési (pulmonális) nyomás alakulhat ki. Ez hosszabb távon szívelégtelenséghez vezethet. Gyakoriság A pitvari sövényhiány gyakori veleszületett szívhiba. Az első életévekben a az esetek nagy részében lyuk magától bezáródik. Felnőttkorban előfordulása 10 és 20 százelék (! ) között van, de ezek legnagyobb része tünetmentes. Tünetek A pitvari sövényhiányosok legnagyobb része fiatalkorban tünetmentes. Az esetek egy részében általában 40 éves kor felett tünetek alakulhatnak ki: Csökkent terhelhetőség Fáradékonyság Szívdobogásérzet Ájulás -------------- hirdetés -------------- Vizsgálatok Fizikális vizsgálat A szív hallgatózásakor zörej hallható (ún.
Az echokardiográfia normális bal kamrai ejekciós frakció mellett inferior akinesist és tágabb jobb kamrát igazolt. A terheléses vizsgálat során a beteg 9 MET-et teljesített, a terhelés során előbb sporadikus kamrai extrasystolia, majd 3 percig tartó kamrai tachycardia jelentkezett, amely a terhelés megszakítása és hasprés alkalmazására megszűnt. A szív-MR-vizsgálat normális balkamra-méreteket, falmozgást és ejekciós frakciót igazolt. Az emelkedett jobb kamrai végszisztolés és végdiasztolés volumen mellett a jobb kamrai ejekciós frakció jelentősen csökkent (31, 6%), és a jobb kamrának megfelelően akinetikus területek ábrázolódtak. Késői típusú kontraszthalmozódás a bal kamrában nem igazolódott, a vékony falú jobb kamra fala e tekintetben pontosan nem volt megítélhető. Az EKG- és a CMR-eltérések alapján arrhythmogen jobb kamrai cardiomyopathia/dysplasia diagnózisát állították fel. Tekintettel arra, hogy a beteg panaszmentes volt és a családban hirtelen halál nem fordult elő, preventív célzattal gyógyszeres kezelés és/vagy ICD-implantáció nem történt.
Az utazó trailer rentals, 2024